无论是谁都有可能患乳腺癌,但性别和年轻是主要的因素。男性乳腺癌患病率仅占女性的1%,女性到中年以后患乳腺癌的机会增多。我国妇女乳腺癌的第一高峰期为45~50岁,第二高峰期为60~65岁。虽然患乳腺癌的确切病因尚不确定,但根据流行病学的调查结果,以下因素与乳腺癌关系密切:★患良性乳腺疾病,特别是伴有非典型性增生者。★独身未育,或婚后未育者。★生育未哺乳者。★初潮年轻<12周岁,或闭经年龄>55周岁者。★常用激素类药物或激素类化妆品者。★肥胖,或摄入脂肪过量、嗜酒、嗜烟者。★反复接受各种放射线者(包括多次密集的放射线检查)。★精神抑郁,心情焦虑,工作压力大,经常生气者。★母系家庭有乳腺癌或者卵巢癌病史者。★一侧曾患乳腺癌者。专家建议:符合以上因素者尤其应注意经常自检并定期参加普查。 预防乳腺癌最好的办法是参加普查乳腺普查是指根据我国妇女乳腺癌高发年龄的特点,以年龄在35~70岁的妇女作为重点对象,进行定期的除了传统的乳腺检查、自我检查以外,还必须做X线摄片或B超等影像学检查的行为。需特别说明的是,根据世界各国乳腺筛查的经验,普查必须定期反复检查,一般18个月检查一次,连续查四次即可达到降低死亡率的效果。偶尔查一次无法达到降低死亡率的目的。
乳痛是指在缺乏特殊生理或病理异常的情况下乳房疼痛的症状。每个女人一辈子几乎都会有过一个阶段的“乳痛”,可发生在青春期、哺乳期、中年和老年。精神压力大、饮食因素等都可能造成乳痛。据统计,目前在乳腺专科门诊患者中,约2/3因乳痛就诊,其中21%自诉疼痛严重。实际上月经前一周左右的乳腺压痛被认为是正常的,超过一周的乳腺痛才被认为需要就诊。根据乳腺痛对病人正常生活如睡眠、工作和性生活等方面的影响程度,可以将乳腺痛分为轻度(用手触碰感觉到疼痛)、中度(活动时乳房疼痛)和重度(安静情况下感觉乳房疼痛且对日常工作生活有一定影响,甚至持续整个月经周期)。重度乳痛者需要就诊并接受治疗。根据乳痛的自然历史和对药物治疗的反应,乳痛可以分为周期性乳痛、非周期性乳痛和胸壁痛。周期性乳腺痛是最常见的类型,在所有的乳痛里约占67%,平均发生年龄34岁,因为疼痛与月经周期有明显关系而得名,疼痛呈周期性发作,而且几乎始终不变地与乳腺的结节状态以及月经前发作性疼痛相伴。月经前后妇女通常会两个乳房的外侧偏上部分疼痛,大约有22%的人在绝经前会自然缓解。 非周期性乳腺痛平均发生年龄43岁,约占26%,是指整个月或者断断续续加重的疼痛,与周期性乳腺痛的区别主要在于缺乏与月经事件的关系。而且结节状态没有周期性的类型那么突出,疼痛的部位几乎始终位于一侧,药物治疗效果不明显,但近50%病人可以自然缓解。另外,约有7%的胸壁痛病例,包括肋软骨炎、乳房外侧疼痛综合症、颈神经根病或其他非乳腺病因所造成的疼痛。
1、乳腺囊肿的分类乳腺囊肿是一种乳腺组织异常增生性疾病,有单纯囊肿、复杂囊肿、积乳囊肿等不同类型,其中以单纯囊肿最为多见。2、乳腺囊肿形成的原因原因主要是内分泌紊乱或乳腺组织对激素较敏感,乳腺组织不断处于雌激素的刺激中,引起导管上皮增生,管内细胞增多,致使导管延伸、迂曲、折叠,折叠处管壁因缺血而发生坏死,形成囊肿。3、乳腺囊肿的临床特点乳腺囊肿发病时间长短不一。患者乳房可摸到单个或多个囊状肿物。囊肿多边界清晰,活动性好。多个囊肿时可摸到多发性结节,累及全乳甚至两侧乳腺,大囊之间可有小囊。囊肿内可抽出清亮无色、或淡黄色、或灰色、或绿色、或褐色液体,如果囊内上皮增生,形成乳头状瘤或发生癌变时也可出血,囊液可呈血性。如果并发感染可引起周围组织粘连,疼痛明显。按压乳晕周围,部分可见乳头溢液。其中,囊肿是罕见恶变的。4、乳腺囊肿应作如何处理乳腺囊肿的治疗方法以B超引导下穿刺抽液为主。(1)如果抽液不成功,则考虑此处为增生结节可能性大,一般定期三个月到半年复查一次,观察该肿物大小变化情况,只有肿物变大或形态发生明显变化,或内部血流明显丰富,才考虑实行手术切除该肿物。(2)如果抽液成功,但是在抽液时若抽出有颜色的液体,如黑色,血性液体等,则不排除是肿瘤,应改做手术。或者同一个囊肿经过两次B超引导下抽液后,仍复发,也应考虑手术治疗,切除囊肿,将其囊壁完整切除,则囊肿不再复发。
中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部是目前省内最大的以西医学为主要治疗手段的乳腺癌单病种临床医学研究中心,是国内多学科团队配置最完整、相互联系最紧密的乳腺中心。本中心实行乳腺癌的全程管理,包括乳腺癌预防(筛查)、诊断、治疗和随访。本中心下设有乳腺癌筛查科(普查科)、乳腺癌疾病管理科、诊断科、乳腺外科、乳腺整形科、乳腺癌内科和乳腺癌临床医学研究中心。本中心坚持美国临床肿瘤学年会(ASCO)提出的“肿瘤医疗个体化”理念,即通过目前国际上最先进的多学科治疗组(MDT)协作诊疗模式,以病人为中心和以多学科专家组为依托的诊疗模式有机结合,保障乳腺癌病人得到最规范的诊疗方案。“一站式服务”模式在我国,乳腺癌的发病率以每年3%的速度增长,目前乳腺癌已是我国大城市中女性癌症发病率的第一位。乳腺增生在我国中青年女性中也极为常见,乳腺疾病患者在逐年增多,但目前却很少有全面的乳腺诊疗部门,使得乳腺疾病患者面临“看病难”的大问题。挂号、诊断、收费、抽血、B超、钼靶、手术分属不同的科室,患者不得不上下楼到处跑,往往耗费一天时间也无法完成所有步骤。现在我院乳腺肿瘤医学部成立后,星期一至星期五每天的全天均有乳腺专科门诊,患者缴费、做B超和钼靶检查均在同一层楼,患者最多只需要半天时间,就可以完成全部项目,大大减少了就诊时间。同时,治疗流程也是一场就诊模式的革命,患者以后可以先打电话预约诊断科,诊断科的医生对患者进行初步诊断后,再分诊到对应的科室,如早期患者安排看外科,晚期或复发转移患者则去乳腺内科进行治疗。这样的安排,病人可以得到迅速而专科化程度高的诊疗,不用再在各个科室之间兜转,耽误治疗时间,增大误诊风险。一站式服务模式也是国外最新的多学科诊疗模式,患者在这里可以得到最科学和最全面的诊断和治疗,据《英国医学杂志》2012年发表的一项对一万多名患乳腺癌的妇女的长达十多年的随访研究,多学科诊疗模式较普通模式提高患者生存率近30%。乳腺肿瘤医学部专家云集、技术先进乳腺肿瘤医学部拥有医师29人,其中高级职称8人,主治医师4人,住院医师15人;博士13人;硕士9人;学士5人。半数以上医师有留学经历,其中4人是从美国哈佛大学引进。病区病床数共60张,每年收治乳腺病人2500多例,乳腺手术1500多台,每年乳腺专科门诊就诊人数近2万人次。目前我院乳腺肿瘤医学部下的乳腺外科技术力量处于国内领先的地位,十余年前即在国内率先开展保乳手术和前哨淋巴结活检手术,目前保乳手术比率为全国最高之一,接近欧美国家先进水平。乳腺肿瘤内科病区于2012年成立,是广东省内首家正式挂牌的乳腺内科病区。目前乳腺内科拥有固定床位15张,日间化疗病床10余张,依据个体化原则,采取化疗、靶向治疗、内分泌治疗及放疗等综合治疗,经过多学科会诊确定治疗方案,确保病人得到最佳的治疗,获得最好的疗效。同时,通过个体化治疗和疾病管理制度,让病人的化疗并发症减少到最低,进而改善治疗期间的生活质量。在香港方树福堂基金、方润华基金的赞助下成立的树华乳腺癌研究中心目前在乳腺癌的研究也处于国内领先地位,每年发表SCI科研论文十余篇,并在CELL,CANCERCELL等著名学术刊物上发表高水平论文。其中2007年在国际最高声誉的学术期刊CELL上发表的关于乳腺癌干细胞对化疗耐药的研究更是受到国内外学术界的高度关注和引用。拥有国内最先进的乳腺诊断机器乳腺肿瘤医学部拥有目前世界上最先进的乳腺B超(ABVS)和数字化钼靶,ABVS(全自动乳腺容积扫描仪)是专用于乳腺检查的三维数字化B超仪器,通过对乳腺组织一次性采集信息并借助后期的三维数字化信息处理,可以检出较微小的乳腺病变,大大提高致密型乳腺组织早期恶性病变的检出率,可重复性强,图像直观,避免传统B超过于依赖操作人员主观判断的局限性。此外,本中心乳腺诊断科的医生也是专门从事乳腺诊断工作,不再兼顾其他器官和部位的B超检查,是目前广东省仅有的专门从事乳腺检查的影像诊断科医生,患者可以在此得到最专业的服务。此外,由于诊断科位于医生诊室的旁边,遇到疑难病例,门诊医生可随时过去和诊断科医生一起讨论,以影像结合临床来为患者提供最准确的诊断。值得一提的是,乳腺肿瘤医学部是“中国百万妇女乳腺普查工程”全国首批推出的17家定点单位之一,是广东省首家定点单位,也是省内首批启用“中国妇女乳腺普查车”的单位。这台“中国妇女乳腺普查车”价值300万,车内安装有最先进的乳腺普查设备,包括乳腺专用钼靶照相机、乳腺专用彩色B超诊断仪、计算机辅助系统、远程传输及会诊系统等,还设有乳腺体检室,俨然是一个“麻雀虽小,五脏俱全”的诊断工具。每年,这辆“乳腺普查车”都会定期开展移动普查工作,这不仅方便了广大不经常作乳腺检查的妇女,同时也能避免一些医院采用分辨率不高的设备而造成乳腺癌漏诊的情况。疾病管理系统:病人的全职管家目前,国内大多数乳腺癌病人的各个诊断治疗阶段的计划、执行、协调、监督和评价等环节均不同程度存在问题,直接和间接影响了治疗效果。为了克服以上问题,我们在国内率先设立了乳腺癌疾病管理制度。乳腺癌疾病管理指对乳腺癌病人的全程管理,包括早期乳腺癌的全程管理和晚期/复发转移乳腺癌的全程管理。目标是通过整合资源及对病人长期、连续的照护,用同样的花费提高疗效,或是在疗效相当的情况下降低诊疗费用。与其他医生整体化、技术化的工作不同,疾病管理师每天需要完成的是碎片化的任务。简单来说,病人从入院开始到出院回家之间的各方面事务,都由疾病管理系统来全程参与管理,包括提供诊疗咨询、安排诊断检查、监督手术过程、放化疗安排、个案跟踪了解等。
李峻岭 医学界肿瘤频道 8月18日 肿瘤患者的营养问题,到底有多重要? 作者丨李峻岭 李淑娈 来源丨医科院肿瘤医院李峻岭医生 恶性肿瘤的病因尚未完全明确,目前已研究发现癌症细胞的十大特征之一就是细胞能量的代谢异常,癌细胞能量代谢异常和代谢方式的改变,可影响体内基因组的稳定性及癌细胞微环境的改变。因此,可以认为,营养物质在体内的代谢异常与肿瘤的发生有一定的关系。 在肿瘤的治疗过程中,营养物质扮演着重要的角色。手术及化疗的患者,治疗前首先要评估患者的耐受性,比如:有无贫血,体力状况评分(主要是指患者活动的能力,患者走动及从事体力活动的能力,这个能力的基础来自于机体骨骼肌肉的状况,而肌肉的主要成分是水和氨基酸组成的蛋白质),心肺功能的评估(支撑心肺功能的主要组织结构是心肌和呼吸肌)。 临床常用的某些化疗药物也是一些营养物质的类似物,比如,肺腺癌患者首选的一线化疗药物培美曲塞注射液,为叶酸的类似物,必须补充叶酸和维生素B12才能更好的发挥疗效和降低化疗毒副作用。因此,营养物质在肿瘤的治疗过程中承担着很大的作用。 一 首先,患有恶性肿瘤,怎么评估自己的营养状况? 警惕一些症状的存在 1.食欲、进食量:最近一周内的食欲及进食量有无下降; 2.体重:近一个月到三个月内乃至半年内体重有无下降; 3.头晕乏力:是否贫血; 4.疼痛:长期疼痛影响食欲及进食; 5.长期发热:发热伴有代谢消耗增加; 6.吞咽困难、哽咽感:进食的质和量会下降; 7.胸、腹腔积液:伴有体内蛋白质的丢失; 8.恶心呕吐超过一周,伴随进食量的下降; 9.双下肢水肿:常因低蛋白血症所致; 10.长期的便秘腹泻等。 二 评估后,如何进行营养治疗? 首先排除一些营养误区 饿死肿瘤:肿瘤是饿不死的,患者在饥饿的状态下肿瘤依然从身体获得养分 ,营养不良的情况下,患者本身的免疫力会下降,抗肿瘤的能力也是下降的 。饿死肿瘤有一定的理论依据,但不是单纯不进食或少进食,而是特定的营养膳食配比。 盲目相信补品如海参、冬虫夏草、灵芝孢子粉、燕窝、脑白金、核桃粉等,尚无充足的证据证实这些补品的抗肿瘤作用,主要还是做好基础营养,即生理功能及日常活动需要的基本能量需求,在此基础上可以锦上添花。 正确看待营养汤,煲汤味道鲜美,可以改善食欲,但是大部分营养物质,特别是蛋白质仍在肉里,建议合理的方式应将汤和肉一起吃。 “发物”指加重或诱发一些过敏性疾病(哮喘、荨麻疹、急症或肝炎)的食物,如果不是过敏体质,没有上述疾病,是可以吃的 。认为“不能吃发物”“只能吃碱性食品”缺乏科学依据。 错误认为白蛋白是营养液,其实白蛋白是血浆提取物,在急性重症时考虑应用,不能作为一个营养液输注。 错误理解输液才是营养,营养吸收最好的部位是胃肠道,经口或胃肠道给予的肠内营养更符合生理需要,保护肠道菌群,除非无胃肠道功能或胃肠道不能利用,才会考虑输注肠外营养。 无营养风险的患者,不推荐营养治疗 1 保持乐观,良好的积极向上的心态; 2 维持标准体重或适量增加体重; 3 合理营养为基础,平衡膳食为原则,每日的饮食内容应包括: a) 满足能量需要的70%以上,维持体重不下降,能量主要来源为谷类食品;适量的油脂类和富含丰富维生素、矿物质的新鲜水果和蔬菜以及适量的膳食纤维; b) 满足100%蛋白质需要,每公斤体重1.2至1.5克,摄取富含优质蛋白质的蛋、奶、鱼、肉、大豆类; c) 把一日三餐合理搭配好,每餐饮食品种要丰富; d) 可吃一些防癌抗癌食品,如:鲜芦笋、香菇、洋葱、蒜头、番茄、大豆及其制品、胡萝卜、蒜苗、绿叶蔬菜、海带、多脂鱼(鲑鱼、金枪鱼、鳟鱼、鲱鱼、鲭鱼)、山药、香蕉、橙、柚、紫色提子、等,海藻类中含硒最高,它可使机体免疫得到改善,硒和维生素E可对加强免疫起协同作用,麦胚油、豆油、玉米油等维生素E最为丰富; e) 还可经常饮红茶、绿茶,它可使血清中的抗氧化能力明显提高。 有营养风险的患者,需要营养干预 首先制定目标:维持机体生理需要及活动所需的能量,所需要的蛋白质量。评价消化道功能,选择营养干预手段,看专业的营养师或医师。 膳食指导:如果患者每日膳食摄入不足,给予合理的膳食指导及饮食搭配。 肠内营养:因各种原因每日膳食达不到目标量时,给予肠内营养,途径有口服即口服营养素补充,放置鼻胃管、鼻空场管、或经皮胃造瘘。同时应根据患者胃肠道的耐受情况选择不同的肠内营养剂类型。 肠外营养:如果经胃肠道进食无法达到目标量或无胃肠道功能或不能经胃肠道进食者,考虑肠外营养,即静脉给药营养素。 三 有营养风险的患者,需要营养干预 1 食欲不振。少食多餐,提供高热量、高蛋白饮食。用餐前适当活动或使用少许开胃、助消化的食物如山楂、鸭肫、麦芽、萝卜、山药、酸奶等。必要时处方增加食欲的药物,或补充适量的维生素、矿物质。 2 口腔溃疡。清淡,易消化,可进食少渣半流质或质软食物。避免酸味强的或粗硬生硬食物。必要时可利用吸管吸吮液体食物。吃高蛋白质、高热量的食物,以加速愈合过程。 3 恶心、呕吐。在食物中加姜汁或喝些陈皮茶、白萝卜、麦芽汤等。呕吐严重:2小时内避免进食。防止脱水,经常喝清流质,如肉汤、 水、果汁等。 4 便秘。增加含膳食纤维素食物,如增加蔬菜。水果、薯类、豆类、坚果的量,海带、魔芋、苹果、香蕉、核桃等。增加水分,蜂蜜水、绿茶水等。 5 腹泻。避免食用会加重腹泻的高纤维食品,如坚果、瓜子、全谷物、豆类(大豆和豌豆)、干果、生的水果和蔬菜。避免食用高脂肪食品,如油炸和油腻食物。 食含有粗纤维少的蔬菜如冬瓜、去皮西红柿、煮熟的生菜、土豆等并辅以焦米粥、蛋黄米汤等食物。喝一些果子水、菜水以保持电解质平衡,也可用健脾食品如花生米,白扁豆等。腹泻严重暂时禁食。 6 疲劳和乏力。多食用对神经细胞和精神状态有良好影响的食物:富含优质蛋白的食物如肉、蛋、奶、鱼等、若摄入较少,可补充一些乳清蛋白质粉、新鲜的蔬菜和水果,摄入不足,做成蔬果汁加坚果补充,这样患者耐受性会好些、适当用一些补血益气的药膳如阿胶、黄芪、党参、当归、大枣、山药等配一些食材食疗。 7 味觉改变。化疗降低味蕾对甜、酸的敏感度,增加对苦的敏感。糖或柠檬可加强甜味及酸味,烹调时可多采用。避免食用苦味较强的食物,如芥菜等。选用味道较浓的食品,如:香菇、洋葱等。 增加对肉类的接受性,在烹调前先用少许酒、果汁浸泡或混入其他食物中食用。若肉类有苦味,可冷盘方式或用浓调味来降低苦味,亦可用蛋、奶制品、豆类、豆制品或干果类取代,以增加蛋白质摄入量。经常变换食物质地、菜色搭配及烹调方法等以增强对嗅觉、视觉的刺激,弥补味觉的不足。 8 骨髓抑制。食用高蛋白质和养血补血的食物:猪肉、牛肉、鸡肉、鱼肉、大枣、花生等。 纠正贫血:富含铁的食物,如动物肝脏,动物血,大枣,新鲜水果在餐后半小时至1小时内进食;不宜喝浓茶;适当叶酸及绿叶蔬菜补充。 恢复造血:菇类,黑木耳、灵芝等;红枣,黑米,花生。 注:文内食谱均来自中国医学科学院肿瘤医院营养科 刘金英主任提供